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常见月经病(7)
发布时间:2017-04-26 16:02

  本病的主要临床表现为产时失血过多,或出现血脱气亡,昏厥不醒,日后阴道分泌物减少而干涩,腋毛、阴毛脱落而稀少,乳房萎缩,泌乳不足或无乳,性欲减退,经闭不行。神疲乏力,记忆力减退,表情淡漠,喜静怕扰,畏寒肢冷,形体羸瘦,面色无泽。舌淡而瘦小,苔薄,脉沉细迟。由于本病的病理实质乃气血虚极,肾气亏耗,故治疗须始终围绕益肾填精,补气养血的总原则。首选方药为大补元煎和阳和汤加减(当归、熟地黄、杜仲、鹿角胶各12克,枸杞子、山茱萸、山药各15克,姜炭、麻黄、白芥子各9克,炙甘草6克)。方中可加黄芪15克、党参12克,以补气,亦可配用紫河车、鹿茸等血肉有情之品,以助药力。口干渴,五心烦热者加牡丹皮、龟板、鳖甲以清退虚热;形寒肢冷,大便溏泻,尿清长者加干姜6克,肉苁蓉、补骨脂各12克,以温中健脾;头晕耳鸣者加女贞子12克、天麻10克,以益阴潜阳。

  此外,亦可选服下列中成药进行调治。

  ①全鹿丸,每服6克,每日3次。

  ②六味地黄丸,每服8粒,每日3次。适用于肝肾不足者。

  ③五子衍宗丸,每服6克,每日3次。适用于肾阳不足者。

  ④胎盘片,每服4片,每日3次。适用于精血不足者。

  ⑤人参归脾丸,每服8粒,每日3次。适用于气血不足者。

  78.何谓崩漏?其病因病机是什么?

  经血非时崩下,或量多如注,势如山崩,是谓之崩,或量少淋漓不净,状如器漏,是谓之漏。崩中漏下,互相关联,互相转化,合称崩漏。祖国医学把崩漏的病因病机归属以下几个方面:

  (1)热扰冲任,血海不宁

  ①虚热:或暴伤阴血,或素体阴虚,或久病伤阴,阴虚则内热,热伤血络则血妄行而阴血亏虚,阴血愈虚热愈难平。

  ②实热:或素体阳盛,或情志不畅,肝郁化火;或感受热邪,或过食辛热之物,灼伤冲任,扰动血海,迫血妄行。

  (2)虚及冲任,源失固摄

  ①脏腑之虚:主要为肾肝脾虚,属于肾虚者,或先天禀赋不足,或青春期肾气不固,或因房劳多产,或围绝经期肾气渐衰;肝肾同源,失血伤肝,藏泻失度,经血失调;脾虚者,化源不足,脾失统摄。

  ②气血之虚:气血同源而互生,或素体气血虚弱,气虚失摄,冲任失固,血行失度。

  (3)瘀滞冲任,血不归经

  ①实瘀:或因肝瘀气滞而瘀,或因热灼津少而成瘀或寒凝经脉而瘀,或湿热遏致瘀,或出血日久致离经之血瘀。

  ②虚瘀:或气虚无力运血而致瘀,或手术后瘀血残留,冲任瘀滞,新血不得归经。

  79.如何运用中成药或饮食调治崩漏?崩漏的茶疗验方有哪些?

  (1)中成药

  ①宫血宁:每服1~2粒,每日3次。用于月经过多,淋漓不止或产后下血不绝。

  ②荷叶丸:每服1丸,每日2或3次。用于血热证。

  ③定坤丹:每服1丸,每日2次。用于气血两虚证。

  ④归脾丸:每服8粒,每日3次。用于心脾气虚型。

  ⑤生脉饮:每服10ml,每日3次。用于气阴两虚型。

  (2)饮食疗法

  ①山楂30克,冰糖适量,代茶饮。适用于血瘀者。

  ②生玉米,山药各50克,粳米100克,煮粥食用。适用于湿热下注型。

  ③猪腰子1对,核桃肉、莲子各50克,续断(包)、桑寄生各15克,同炖煮后食肉喝汤。适用于肾虚不固。

  (3)茶疗方法

  ①黄柏茶:黄柏15克,制成粗末,稍炒后沸水冲泡当茶,一次饮完。

  ②扁豆山药茶:白扁豆、山药各20克,先将白扁豆炒香捣碎,山药切片,煎水加白糖调味后代茶用。

  ③白果茶:白果15克,车前草5克,共煎汤代茶饮。

  ④金樱子茶:金樱子15克,煅牡蛎15克,共煎汤代茶饮,适用于久带不止。

  80.崩漏常见的合并症有哪些?怎样治疗?

  崩漏当属月经病中的急症、重症,一般应及时找医师诊治,若在发病过程中出现下列合并症,来不及就诊,可先采取以下方法治疗。

  (1)合并虚脱:因大量出血而出现汗出,头晕等虚脱症状者,即针刺人中,合谷,灸百会,独参汤煎服,或用生脉饮加大剂量服用。若四肢厥逆,脉微欲绝者,可用参附汤加炮姜散,失血严重者,应及时就医输血抢救。

  (2)合并贫血:多因失血过多出现继发性贫血,症见面色苍白,唇舌淡白,头晕目眩,心慌心悸等,治宜补气养血,可用归脾丸合复方阿胶浆口服液,正常量服用。亦可用人参养荣汤(《和剂局方》,白芍、当归、熟地黄、黄芪各15克,黄芪、人参、白术、五味子、茯苓、远志各10克,甘草、肉桂、陈皮各9克)煎汤服用。

  (3)合并邪毒感染:出现腹痛拒按,带下色黄臭秽等,可用龙胆泻肝丸合新癀片正常量服用。亦可用五味消毒饮(《医宗金鉴》金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各30克,天葵15克)煎汤服用。

  81.经间期出血的病因病机是什么?

  月经周期基本正常,在两次月经中间,氤氲之时,出现周期性的阴道出血,称为“经间期出血”。经间期出血的机制是由于氤氲期阴精充实,阳气内动,因肾阴不足,或湿热瘀阻,动血伤络所致。

  (1)肾阴不足:禀赋素弱,肾阴不足,或失血伤阴,或房劳多产,损伤阴液,致精亏血损,于氤氲之时,阴不敛阳,阳气内动,冲任不固而出血。

  (2)湿热瘀结:经期产后,摄生不慎,湿热之邪乘虚而入,与血搏结,或肝郁化热,肝木侮脾,脾虚生湿,酿成湿热,氤氲之时,阳气内动,湿热瘀血随之而动,损伤冲任,故见出血。

  82.常用治疗经间期出血的简易疗法有哪些?

  (1)针灸

  ①虚证:取关元,三阴交、肾俞、交信。

  ②实证:取三阴交、气海、隐白。

  (2)穴位注射:用5%当归注射液。

  ①取穴:血海、气海、点三里、然谷、三阴交。

  ②操作:每次选2个穴,每穴注射0.5~1ml,每日1次,7天为一个疗程。

  (3)穴位贴敷

  ①取穴:子宫、卵巢、神门、肾、内分泌。

  ②操作:将油菜籽用胶布贴压上述耳穴,每次按压3~5min。

  83.何谓功能性子宫出血?

  功能失调性子宫出血(功血)是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常所引起的异常子宫出血,而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。临床上分为有排卵功血和无排卵功血。有排卵功血月经周期相对规律,主要表现为周期缩短,经量多,经期较长但能自止。无排卵功血的特点是月经周期不规则,经量多或淋漓不尽,经期长达10余天甚至数月。祖国医学把本病归属于崩漏范畴。

常见月经病(7)

  84.排卵正常也会患功能性子宫出血吗?

  一般说来,排卵正常的育龄期妇女患功能性子宫出血的很少。在少数排卵正常而又患有“功血”的患者中,她们月经的表现有如下两种情况:

  (1)月经量多,月经周期及持续时间皆正常。

  (2)经间出血,即月经间隔期有少量血性分泌物,持续天数不等,或将出血时间与基础体温记录相对照,可发现经间出血可出现在月经后(即经期延长)、月经前(即经前出血)及排卵前后(即转排卵期)出血。

  为什么规则排卵的妇女会出现月经量多?许多研究者从血内生殖激素的浓度、内膜生殖激素受体、内膜血管密度、凝血因子等方面进行了探索,皆未发现异常,最终发现这些患者子宫内膜局部前列腺素组分异常及纤维蛋白溶解系统功能过强。

  前列腺素是一组脂肪酸化合物,它调节着血管的收缩与扩张及血小板的止血功能。前列腺素组分异常,血管易于扩张,血小板止血功能减弱,出血量即增多。

  纤维蛋白溶解系统可防止血液在血管内凝固、形成血栓(会使血管堵塞,脏器缺血坏死的物质),但功能过强时,出血部位不易形成血块而止不住血。

  85.现代医学如何治疗功血?

  治疗原则是减少经量或控制异常出血。

  (1)药物治疗

  ①一般治疗:加强营养,改善全身情况可补充铁剂、维生素C、蛋白质,贫血严重须输血。

  ②内分泌治疗:

  怀孕激素为主的治疗:若为少量不断出血,用黄体酮20mg肌注,每日1次,共用3~5天。

  抗前列腺素药物:氟芬那酸,每次200mg,每日1次,共用3~5天。

  止血药物:氯甲苯酸(止血芳酸)200~400mg,用5%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注,每日1次,用3~5天。

  (2)手术治疗:有刮宫术、子宫切除术、子宫内膜部分或完全切除等。

  86.无排卵性功血的出血不止如何处理?

  (1)刮宫术:临床最常用,既可明确诊断,又能迅速止血。是一种门诊小手术。刮宫后一般出血立即减少,约1周内完全停止。需休息5~7天方可上班。

  (2)子宫切除术:适用于年龄大于40岁的妇女,病理诊断为子宫内膜腺瘤型增生过长者。

  (3)药物刮宫:无排卵功血由单一雌激素刺激致成,补充怀孕激素使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期,停药后内膜脱落出现撤退性出血,称“药物性刮宫”。

  (4)雌激素止血法:适用于青春期功血。用苯甲酸雌二醇2mg,肌内注射,每6~8小时1次,可达到快速止血,待血止或血量明显减少后,逐渐减量。每3日减量1次,每次减药量不超过原用量的1\/3,直到维持量每日1mg。2周后加用怀孕激素,使子宫内膜转化用黄体酮10mg肌内注射,每日1次,连用7~10天停药。雌怀孕激素同时停药,有利于子宫内膜同步脱落,停药3~7天后发生撤退性出血。

  以上处理方法,必须在规范化医院或医师指导下进行。

  87.无排卵性功能性子宫出血止血后如何巩固疗效?

  无排卵性子宫出血是一种病程很长、疗效难以巩固的疾病。有的患者认为,本病的临床表现以不规则出血为主,只要血止了病也就好了。但事实并非如此,因为无排卵的病因未纠正,下个月经周期还会出现不规则出血,所以血止后仍应按医嘱,测量及记录基础体温(BBT),继续用药。

  及时调整月经周期使之规律化。对未婚女性,一般在每次月经周期第23天起再肌内注射黄体酮3天,使子宫内膜定期规则脱落而出血。中年患者可在用黄体酮时加用丙酸睾酮,每次25~50mg,使撤退出血量减少。已婚要求避怀孕的患者可在每次月经周期第5天起服短效避怀孕药22天,停药后月经会来潮。上述方法可重复作用。已婚想生育的患者当然应服促排卵药,最常用的是克罗米酚。从月经周期第5天起,每日1片,用5天,服药周期必须测量及记录基础体温(BBT),以观察有无双相型体温曲线来判断疗效,一般说促排卵药只对本周期有效,故要反复使用。

  生育后功血还可能复发,或时好时犯,还需要定期用黄体酮,使内膜规则脱落,控制周期。因此,完全治愈无排卵功血症不是一件易事,需长期随诊肯定无复发才能定论。因此,患者应有长期治疗的思想准备,实际上,可将控制月经周期的方法向患者解释清楚,让她们懂得如何掌握用黄体酮的规律,医师再在适当时间随诊,进行指导或调整治疗方案,长期测基础体温(BBT)对了解排卵是否恢复、指导用药十分必要。虽然增加一些麻烦,但养成习惯后亦就自然了。

文章《常见月经病(7)》原创来自:河南怀孕多少钱

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